张文宏教授：本届AASLD年会上，来自全球的肝病专家、学者共同交流了肝病领域的许多热点话题，包括研发中的病毒性乙型肝炎或脂肪性肝病的新药治疗、重症肝炎或终末期肝病患者的治疗及管理，以及食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病等肝硬化并发症的管理等临床医生们非常关注的内容。此外，还有对各型病毒性肝炎的研究进展，包括在免疫缺陷人群中戊型肝炎感染慢性化的问题，都是本届会议的亮点内容。

 

我们最为关注的热点是乙肝新型治疗药物的研发。众所周知，目前绝大多数丙型肝炎患者可以通过直接抗病毒药物方案治疗12周得到治愈。广大临床医生和患者都期待着乙型肝炎的治疗也能获得类似的治疗效果。本届会议上，专家学者们交流了乙肝新药研发领域的最新进展。此次美国肝病年会中颁布的乙肝治疗药物主要为Ib期临床研究结果，在探讨合适的剂量和疗效方面，已经完成几大类药物治疗乙肝患者的初步探索，都取得比较好的效果。

 

具体表现在，一方面是HBV衣壳抑制剂的研发，在HBV DNA、HBV RNA和HBsAg下降方面均表现出具有一定的作用。另一方面，应用RNA干扰和免疫增强剂或疫苗联合治疗，也取得非常好的效果，RNA干扰可以降低HBV的病毒抗原血症，为进一步启动免疫提供了基础，应用RNA干扰加治疗性疫苗的治疗策略，停药后的复发率较低。最后，在宿主免疫激动剂的研发方面，此次年会公布的为天然免疫激动剂的疗效，对HBV抗原及HBV DNA的下降都有一定作用。我们相信，随着新药研发速度的加快，预期未来5~10年，可以满足乙肝治愈的临床需求。

 

大家关注的另外一个大会热点是终末期肝病合并感染的治疗。对于终末期肝病合并感染的治疗，之前主要是应用第3代头孢菌素作为首选。目前，全球面临细菌耐药，尤其是耐多药细菌感染的问题。许多终末期肝病患者合并产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌的感染，如果仅应用第3代头孢菌素作为经验治疗的首选，患者的死亡率较高。本届年会上，欧洲一些临床研究发现，终末期肝病合并感染患者联合应用碳青霉烯类+达托霉素等超广谱抗菌药物治疗，可以降低死亡率，提高患者的生存率。目前，对于终末期肝病合并感染患者是否可以应用高级别广谱抗菌药物联合治疗作为一线首选，已经达成共识，并且在欧洲和中国的指南中得到体现，就是建议对于终末期肝病合并感染患者，应该启动器官功能的序列评估，应用诸如序贯器官功能评估（SOFA）系统，对患者的病情严重度进行评估。如果患者病情危重，则应该联合应用广谱抗菌药物作为一线治疗，再根据药敏结果，尽快进行抗菌药物的降阶梯使用。