编者按：我国有着全球最多的HBV感染者，可以说，没有来自中国的数据和经验，全球HBV的管理就是不完善的。但在过去很长一段时间，我国HBV的管理只能参考国外的经验和证据，跟随国外指南的推荐……当然，这已经是“过去式”了。现在，中国对HBV感染的整体管理经验和研究水平，已经走在了国际前沿，成为竞相学习、讨论的对象。在第28届亚太肝病学会年会（APASL2019）上，来自南方医科大学南方医院侯金林教授团队的几项研究就获得了这样的待遇。现将其中被选作口头发言的研究内容整理如下，供大家学习。

 

研究一  中国乙型肝炎病毒母婴传播的真实世界研究为消除病毒性肝炎对公共卫生的威胁，世界卫生组织提出到2030年要实现儿童乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率降至0.1%。为了评估世界卫生组织的目标在中国的真实世界中能否实现，团队开展了一项前瞻性、全国多中心研究。研究成果作为Late  Breaking Abstracts在会上以口头报告形式交流。

 

研究入组了来自全国10家中心的1008例HBsAg阳性的乙型肝炎（乙肝）孕妇。新生儿采取注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫；同时，对高病毒载量孕妇在妊娠晚期加用抗病毒药物。所有入组的孕妇及其新生儿一直随访至产后28~48周。本研究采用“小贝壳”APP进行管理随访。

 

研究结果显示，共计905例乙肝孕妇和924名新生儿完成研究。研究中HBV DNA水平高于2,000,000 IU/mL的乙肝孕妇中有72.3%接受了抗病毒治疗，HBV DNA水平低于2,000,000 IU/mL的乙肝孕妇中有21.0%接受了抗病毒治疗。新生儿出生剂次的乙型肝炎疫苗接种率为99.8%，乙型肝炎免疫球蛋白接种率为99.9%。研究中有8例婴儿阻断失败，总体HBV母婴传播率为0.9%。孕晚期启动抗病毒治疗的乙肝孕妇相较于未启动抗病毒治疗的乙肝孕妇，在生产方式、新生儿体重、身长、头围和Apgar评分以及新生儿出生缺陷的发生率方面没有统计学差异(P>0.05)。

 

因此，采用“小贝壳”APP进行管理，在新生儿注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫基础上，对妊娠晚期高病毒载量孕妇加用抗病毒药物，可以进一步减少HBV母婴传播。

 

摘要标题：A Real World, Prospective Cohort Study on Mother-to-Child Transmission of HBV in China (Shield Project 01). 摘要号1090.

 

研究二  配对肝活检联合肝脏硬度值检测用于监测长期服用核苷（酸）药物治疗的慢乙肝患者的组织学改善过去EFFORT研究结果已经表明，基于“路线图”概念，对HBeAg阳性的慢乙肝患者进行两年的替比夫定优化治疗策略，可以实现肝组织学显著改善。本研究进一步评估了采用长期优化治疗策略的患者的肝组织学改善情况。研究被选为大会发言并且获得了APASL2019的Presidential Award，樊蓉博士在会上报告了该项研究。

 

本研究入组了EFFORT研究中基线HBV DNA<9log10 copies/mL，ALT>2 ULN, 并且在5年内没有达到停药标准的患者。入组患者继续使用替比夫定联合或不联合阿德福韦酯延长治疗2年(共计7年),在第6年时对入组患者进行肝组织活检。研究期间，每6个月采用Fibroscan对入组患者进行肝硬度值(LSM)检测。

 

研究共入组56例患者，其中87.5%为男性，平均年龄为32.3岁。基线Knodell评分和Ishak评分中位数分别为5(2-11)分和2(1-5)分。研究结果显示：在第6年，82.1%(46/56)的患者HBV DNA<20 IU/mL, 41.1%(23/56)的患者发生HBeAg消失，80.4%(45/56)的患者ALT复常。此外，64.3%(36/56)的患者Knodell评分下降≥2分并且Ishak评分没有进展。44.6%(25/56)的患者Ishak评分改善≥1分。LSM在治疗前6个月下降迅速，随后2年内下降缓慢，并在此后保持平稳（图2）。

本研究结论：HBeAg阳性的初治患者，在长期抗病毒治疗后可以实现持续的组织学改善，并且LSM在治疗后期维持稳定。

 

摘要标题：Paired liver biopsies in combination with serial liver stiffness measurements in monitoring histological improvement among CHB patients with long-term nucleos(t)ide analogue therapy.摘要号 309.