编者按
在第34届亚太肝病学年会（APASL 2025）上，四川大学华西医院消化内科罗薛峰副教授团队在肝硬化门静脉高压、肝脏血管性疾病等领域取得了显著的研究成果，并有多项研究入选大会。其中，两项研究成果——“专用TIPS支架对肝硬化患者TIPS术后肝性脑病风险的降低作用”与“直接口服抗凝药（DOACs）在布加综合征患者经皮血管成形术后的应用：一项中国患者的队列研究”被选为大会口头报告，引起了广泛关注。此外，团队的多项研究还以壁报形式展示，进一步展示了团队在该领域的深厚研究实力。《国际肝病》特别邀请罗薛峰副教授围绕其团队的研究成果进行深度解析。
《国际肝病》
在本届APASL年会上，您的团队在肝硬化门静脉高压、肝脏血管性疾病等领域取得了多项研究成果，其中两项研究被收录为大会口头报告。能否请您简要介绍一下这两项研究成果？
罗薛峰教授
我们团队的两项研究均聚焦于肝脏疾病的介入治疗领域。
第一项研究是关于不同类型的覆膜支架对经颈静脉门体静脉分流（TIPS）患者术后远期预后的影响。我们主要关注两个核心预后指标：肝性脑病的发病率和患者的死亡率。中国与国外在开展TIPS时有所不同，国外较早地使用专用支架，而中国则有一段时间使用其他类型的覆膜支架进行TIPS手术。尽管这些支架都采用了聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜，但结构存在差异。我们希望通过研究了解这种差异对患者预后的影响。研究结果显示，使用专用支架治疗的患者，其2年肝性脑病发病风险比普通覆膜支架低约8%（26.4% vs. 34.3%）。在有限的随访期内，我们未观察到死亡率的变化。
第二项研究是关于布加综合征（BCS）患者经皮血管成形术后接受口服抗凝药物的安全性和有效性。布加综合征被认为与血栓易栓症相关，许多患者需要终身抗凝治疗。过去，经典的治疗方法是使用华法林，但华法林的剂量受患者个体差异、食物等多种因素影响，需要频繁监测凝血指标并调整剂量。新型口服抗凝药物（DOACs），因其口服方便、无需常规凝血监测等特点，目前已经广泛应用于预防和治疗多种与血栓相关的疾病，但在慢性肝病患者的使用经验较少。我们希望探讨DOACs对这类患者的影响。初步研究结果显示，布加综合征患者接受DOACs治疗是安全和有效的。
《国际肝病》
“专用TIPS支架可以降低肝硬化患者TIPS术后肝性脑病风险”研究发现专用TIPS支架能显著降低肝硬化患者TIPS术后的肝性脑病风险。这一成果的具体数据表现如何？与其他类型支架相比，其降低风险的幅度有多大？
罗薛峰教授
在过去的研究中，使用普通聚四氟乙烯覆膜支架的肝硬化患者，其2年肝性脑病发病率约为34%。而使用专用TIPS支架的患者，其2年肝性脑病发病率降低至约26%，两者之间的差距约为8个百分点。此外，我们还观察到，使用专用支架的患者发生肝性脑病大多数为一过性，有明确诱因，且经过治疗后能够较快恢复。这一发现可能与支架本身的结构有关，专用支架对肝脏血流的影响相对较小。因此，我们建议在开展TIPS技术的医院中，规范使用专用支架，以尽可能保证患者长期的良好预后，改善患者的生活质量。
《国际肝病》
专用TIPS支架的应用对肝硬化患者的长期预后有哪些积极影响？这一发现对改善肝硬化患者的生活质量和生存期有何重要意义？
罗薛峰教授
TIPS是一项已应用临床30多年的成熟技术，但其临床应用状态在很大程度上受到材料的影响。在过去，没有覆膜支架时，裸支架的狭窄率非常高，限制了其应用。而现在，随着专用支架的出现，由于肝性脑病发病率更低、通畅率更好，这项技术能够扩大适应证范围。
在评价一项技术时，材料的影响在不同领域可能差异较大。但对于介入治疗而言，材料的影响非常大。TIPS在临床应用中的状态，包括现在在急性出血中的优先TIPS策略，都很大程度上受到支架设计的影响。未来，随着新型支架的研发和临床应用，如具有更小直径、更可控直径选择等特性的支架，将能够为患者提供更个体化的压力管理选择。
因此，专用TIPS支架的应用对肝硬化患者的长期预后具有积极影响，能够降低肝性脑病发病率，提高通畅率，从而改善患者的生活质量和生存期。这一发现对于推动TIPS技术的发展和应用具有重要意义。
《国际肝病》
“直接口服抗凝药在布加综合征患者经皮血管成形术后的应用：一项中国患者的队列研究”证明了DOACs在布加综合征患者经皮血管成形术后应用的安全性和有效性。能否具体说明DOACs在哪些方面表现出优势？
罗薛峰教授
我们始终关注肝脏血管性疾病，建立了国内乃至西南地区最大的布加综合征患者数据库，目前有效随访患者约有500多例。我们很早就开始探索这类患者在抗凝治疗方面的影响。最初，我们较多使用的是华法林这种传统的口服抗凝药物，后来也认识到华法林的局限性。因此，我们开始借鉴其他学科的新进展，如心脏内科使用的新型口服抗凝药物利伐沙班或达比加群等，探索这些药物在慢性肝病如布加综合征患者中的应用。
过去，DOACs在慢性肝病患者使用经验较少，因肝功损害往往被排除在临床研究之外，并不清楚这些人群在使用药物后的安全性如何。我们通过长期的随访观察发现，总体而言，DOACs的安全性是比较好的。在我们的队列中，有5例患者发生严重出血，总的出血发病率约为5%；还有9例患者发生轻微出血。5例严重出血的患者中，没有1例因出血而死亡。因此，我们用较大样本的中国患者队列证实了DOACs的安全性。
从有效性来看，国内的布加综合征患者主要以短节段膜性病变为主，很多时候会选择用球囊扩张的方式来开通血管。病因治疗和长期维持血管通畅性方面，抗凝治疗非常重要。我们现在的初步数据显示，2年的血管通畅率约为70%，这一数据与国内外类似样本量的数据相当。因此，我们用单中心的大样本数据证实了DOACs在布加综合征患者中的安全性和有效性。
DOACs的优势主要体现在以下几个方面：一是使用方便，无需频繁监测凝血指标和调整剂量；二是安全性好，出血风险相对较低；三是有效性高，能够维持血管通畅性。这些优势使得DOACs成为布加综合征患者抗凝治疗的新选择。
《国际肝病》
DOACs在布加综合征患者中的应用对临床实践有哪些具体指导意义？这一发现对于优化布加综合征患者的抗凝治疗方案有何重要作用？
罗薛峰教授
布加综合征的发病基础是血栓易栓症，但在国内，各专科医生对此的认识并不充分，因此很多时候并没有给予患者充分的抗凝治疗。一方面，医生本身的认识有待提高；另一方面，我们也希望为患者提供更简单、更有效的抗凝药物选择。
过去，传统华法林的使用存在诸多不便。而现在，新型口服抗凝药物使用方面，无需频繁检测凝血，集采后价格不高焦，可及性良好。我们希望通过临床研究证实DOACs的安全性和有效性，给临床医生和患者更多的信心去选择这类药物。通过长期抗凝治疗，可以最大程度地改善患者预后。
DOACs在布加综合征患者中的应用对临床实践具有具体指导意义。它提供了一种新的抗凝治疗选择，使得医生能够根据患者的具体情况制定更合适的抗凝治疗方案。同时，这一发现也优化了布加综合征患者的抗凝治疗方案，提高了治疗的有效性和安全性。
综上，我们的研究成果不仅为门静脉高压和肝脏血管性疾病的治疗提供了新的思路和方法，也为临床医生和患者提供了更多的选择和信心。未来，我们将继续深入研究这些领域，为肝脏疾病的治疗做出更大的贡献。
罗薛峰
四川大学华西医院
医学博士、副教授、博士研究生导师
四川省学术与技术带头人后备人选
Baveno VII门静脉高压共识专家组成员
中国医师协会介入医师分会 委员
国家卫健委能力建设和继续教育介入医学专家委员会 委员
中华医学会肝病学分会 肝病相关消化疾病协作组委员兼秘书
中华医学会肝病学分会 肝病基础医学与实验诊断协作组委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会 门静脉高压专委会常委
四川省医促会消化分会 常委兼秘书长
于Hepatology, Journal of Hepatology, Radiology等SCI收录期刊发表论文60多篇
作为主要执笔人参与《Baveno VII门静脉高压共识更新：门静脉高压的个体化管理》、《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（2019版）》等多部国内外指南，参编Portal hypertension，Cardio-Hepatology等多部专著
2018年UEG “Best Abstract Presentation Prize”，2019年”BEST of DDW“，2021年中国介入新锐，2021年中国静脉介入新锐
2019年四川省科技进步一等奖，2022中华医学会科技进步一等奖
（来源：《国际肝病》编辑部）
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