廖家杰  香港“仁爱堂程思远世代无肝炎中心”

　　“第二届中国国际丙型肝炎论坛”上，香港廖家杰教授报告了香港目前丙型肝炎流行情况和治疗现状。并在会议期间，接受了记者的采访。

　　廖教授讲到，香港当地居民的HCV感染率并不高，最新的一项社区HCV筛查结果显示，1688名非毒瘾者中，仅有2例（0.06%）为抗-HCV阳性。但是在注射毒瘾者中，抗-HCV阳性率则高达56%。而在香港就诊的丙型肝炎患者多数来自大陆地区。

　　2009～2014年，香港“仁爱堂程思远世代无肝炎中心”连续诊断了1365例HCV RNA阳性华人患者，其中多数（56.7%）为基因1b型，其次为基因6a型（25.3%）和基因3a型（6.9%），60%的患者为IL28B C/C基因型。

　　廖教授对记者说，“DAA药物的应用使我们临床医生相当鼓舞。很多过去无法治疗的患者，例如终末期肝硬化伴腹水的患者无法应用干扰素治疗，在应用DAA药物之后获得了很好的疗效，我们已经用新的全口服方案治好了很多干扰素禁忌证和干扰素无应答患者。”

　　事实上，新的抗HCV药物也尚未在香港上市。廖教授向记者解释道，他们是通过专门的“患者补偿程序”与药厂签订了协议，在确认患者身份后可以用到大部分新的DAA药物。

　　廖教授介绍道，他在临床实践中已经开始使用sofosbuvir+daclatasvir和paritaprevir/r-ombitasvir+dasabuvir±RBV方案治疗丙型肝炎患者。结果表明，基因1b型经治的肝硬化患者接受sofosbuvir+daclatasvir治疗12周，SVR12>95%；随治疗时间延长，HCV RNA检测不到率逐渐升高，1周、2周和4周分别可达到72%、88%和92%，且不受IL28B基因型的影响。基因2型经治的肝硬化患者接受sofosbuvir+RBV方案治疗12周的SVR12>90%。

　　当记者问道，“有了新的药物，是否还会选择PEG-IFN+RBV治疗患者？”时，廖教授表示，从医学的角度来看，已经没有必要再选择使用PEG-IFN+RBV治疗，全口服DAA方案已经可以达到很高的治愈率，而且副作用少，疗程短（12周或24周）。但是，从实际经济状况和价格本身来考虑，PEG-IFN+RBV仍是一种治疗选择。另外中国的患者IL28B基因型多为C/C型，这种基因型对干扰素的应答比较好。

　　廖教授补充说，价格是影响新药物应用的重要因素，希望未来药厂可以调整药物的价钱，使更多患者能够用到新的药物。

　　最后廖教授提出，目前丙型肝炎治疗仍面临的三方面挑战：①如何选择应用全口服DAA方案治疗的患者？②是否加用第三种DAA药物能够缩短疗程，从而降低治疗成本？③如何治疗基因3型难治性丙型肝炎患者？