编者按：自身免疫性肝病的诊断及治疗是肝病研究中的难点与热点。在2016年APASL年会上，来自多个国家的专家围绕自身免疫性肝病诊疗相关的最新研究进展进行了探讨。上海交通大学医学院附属仁济医院马雄教授是国内在自身免疫性肝病诊疗方面的专家，也是国际AIH工作小组成员，在APASL上与来自日本的A.Tanaka教授一起主持了“AIH-PBC卫星会议”。会后，《国际肝病》就自身免疫性肝病的诊疗进展、我国研究水平及未来发展前景，特别邀请马雄教授进行了专访。

 

　　据马雄教授介绍，于2月21日召开的“AIH-PBC卫星会议”邀请了来自美国的John Vierling教授介绍整个的AIH-PBC进展情况，日本Masanori Abe教授介绍了AIH在亚太地区的情况。马雄教授作为共同主席，汇报了原发性胆汁性胆管炎（PBC）在亚太地区的情况。来自中国、日本以及其他亚太地区的教授们分别介绍了各自所在地区或国家的AIH、PBC及重叠综合征的研究进展。来自我国首都医科大学附属北京友谊医院的尤红教授也特别介绍了我国在PBC方面的一些进展，特别提到了我国制订的PBC共识。

 

　　马雄教授告诉记者，在总结这一会议资料的过程中，他发现中国大陆的一些研究者无论是在PBC的发病机制研究，还是临床治疗诊断方面都做出了很大的贡献，作为中国学者他感到非常骄傲！希望APASL2017有关于自身免疫性肝病的专场，因为这方面的知识确实可以加深我们对患者的认识，提高诊断和治疗的水平，有利于提高患者的长期生存和生活质量。

 

自身免疫性肝炎诊治重要进展

 

　　据马雄教授介绍，在AIH的诊断方面，国际AIH小组在2008年开发了简化诊断标准，并在多个国家和地区进行了验证。中国学者于2011年在Journal of Hepatology发表了一些针对AIH的研究，受到了广泛关注，甚至被英国及欧洲肝脏研究学会（EASL）AIH指南引用。AIH是全球性的疾病，其简化诊断标准在各个国家及地区均具有较好的适用性。目前一致认为，AIH的简化诊断标准具有较高的敏感性及特异性，可解决临床上的常见问题，但是如果遇到复杂的或抗体阴性的患者，综合诊断积分系统的诊断价值可能更高。

 

　　在治疗方面，布地奈德及吗替麦考酚酯等新型药物在不能耐受常规激素和（或）硫唑嘌呤的患者中取得较好疗效，在AIH中得到越来越广泛的应用，既避免了药物的副作用又提高了疗效。我们也期待更多的生物制剂，如抗-TNF-α, 抗-CD20抗体等，在AIH患者中得到推广使用，这需要多方协作来开展前瞻性多中心性随机对照试验来验证药物疗效及安全性，从而获得比较确定的结果，为患者提供更多的治疗选择，同时也在国际上发出我们中国学者的声音。

 

我国自身免疫性肝病的研究水平

 

　　在自身免疫性肝病的研究中，我国虽然起步较晚，但是发展较快，有接近国际水平的趋势。马雄教授作为国际AIH工作小组成员，每年都参加EASL及AASLD的常规会议，并与专家交流经验、开展协作。国际AIH工作小组组长Diego Vergani教授对我国的研究非常关注，经常给予指导帮助。在AIH发病机制，特别是Ⅰ型AIH的自身抗原及抗原特异性免疫应答方面，我们还需要进行更深入的研究，从而寻找更多的诊断及治疗靶点。

 

推广早期筛查、诊断是我国目前的一项艰巨任务

 

　　我国AIH仍是以中老年女性为主，Ⅰ型AIH为主要组成部分，少部分是Ⅱ型为主的青少年。随着诊断意识的加强，肝活检及抗体检测的广泛开展，我国的诊断水平及早期诊断能力逐渐得到提高。马雄教授指出，目前面临的任务是向中心及县一级医院普及AIH相关知识，从而提高早期诊断率，避免患者出现肝硬化甚至失代偿才进行转诊的情况，这也可以较好地改善患者预后，减少肝移植的需求。

 

　　由于糖皮质激素及免疫抑制剂治疗AIH的效果非常好，如果能够对患者进行早期诊断，给予合适治疗，可以防止疾病进展，甚至逆转肝内纤维化。临床上可见一些失代偿肝硬化的AIH患者在用小剂量激素诱导后甚至可恢复至代偿状态。

 

　　马雄教授强调：“正确诊断AIH并给予恰当治疗等于救人一命，推广早期筛查诊断在我国还是一项艰巨的任务。虽然已有关于AIH、PBC和PSC的共识，但只有将其应用于临床实践才能真正促进我国AIH诊疗及研究的发展，所以目前我们还肩负着将这些共识推广传达至基层医院的重任。”

 

AIH诊断复杂，尽可能开展肝活检，标准化抗体检测，重视免疫球蛋白检测

 

　　AIH的诊断较为复杂，需要排除其他病因并结合抗体、临床表现、肝组织学等进行诊断，共识中也提及推荐尽可能地开展肝活检，主要是因为组织学结果可以提供很多的诊断提示信息。抗体检测在不同地区存在较大差异，从而导致AIH的诊断不准确，因此还需要建立及推广抗体标准化检测方法。同时也需要和病理学专家进行充分的沟通，例如在病理学会议上进行交流，让更多的病理科医生加强对AIH的认识，并且邀请病理学家到肝病会议中来交流，增强与临床的互动。

 

　　此外，还要重视免疫球蛋白的常规检测。很多医生想到自身免疫性肝病就联想到自身抗体，往往会遗漏免疫球蛋白这种简便、经济的诊断方法，IgG的水平对于诊断、治疗及随访都十分重要，也是AIH的诊断标准之一。马雄教授指出：“大部分医院都会常规开展IgG项目，只是临床医生没有意识到需要推荐患者进行检测，而将这些现有技术应用好也是一项较为重要的任务。”

 

APASL之行归来看我国自身免疫性肝病研究前景

 

　　马雄教授欣喜地告诉记者，与两年前参加在澳大利亚-布里斯班举办的APASL会议相比，这次参加APASL带给他许多不同的感受，更多的中国学者在APASL会议上汇报发言，内容都十分有价值。这说明我国在肝病研究领域，包括乙型肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等都走在了亚太地区前列。

 

　　与国外同行相比，可能我国在基础研究方面相对不足，但是我们具有患者病例基数大的优势，可以在临床上细心收集资料、加强对患者的随访，从而积累研究数据。马雄教授认为，开发一个针对特定疾病的随访软件也是十分有必要的。乙型肝炎及丙型肝炎已经建立了大型的数据库，而我国也建立了一个用于自身性免疫肝病的随访系统，希望有更多专家可以参与进来，利用这个数据库更科学高效地使用临床数据。

 

　　马雄教授指出：“我们也需要开展更多的多中心合作，希望青年学者更多地关注临床研究，从临床中来，回到临床中去；更多关注非病毒性肝病，特别是自身免疫性肝病方面的研究，因为在这方面还存在着许多值得研究及探索的问题。我们要充分利用有限的资源做出对患者诊治有价值的研究。”

 

　　在采访最后，马雄教授表达了对将于2017年在我国上海召开的APASL年会的祝愿：“非常高兴APASL2017将在上海召开。也很荣幸被邀请为2017年APASL的副秘书长，作为来自上海的肝病专家，协助孙剑秘书长，协调开展各方面的工作，尽地主之谊。希望我们国内的学者们能够有更多的机会参加APASL2017！”