“第三届中国国际肝病论坛”召开期间，上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授在“脂肪性肝炎和肝纤维化”专题中，介绍了“中国脂肪性肝炎的流行和危险因素”，并于会后就相关问题接受了《国际肝病》的专访。

 

　　“我国脂肪性肝病的流行病学形式严峻”

 

　　脂肪性肝病已经取代了慢性乙型肝炎成为中国的第一大慢性肝脏疾病，并且愈来愈多的慢性病毒性肝炎患者合并脂肪肝，脂肪性肝病患者更易发生药物性肝损害。我国酒精性和非酒精性肝病的流行病学数据目前仍然缺乏，现在的一些相关报道主要来自某些大中城市，或者一些高危人群的流行病学调查结果，严格意义上讲还不能代表中国。

 

　　但总体而言，可以看到的是，我国脂肪性肝病的发病率在不断地增高，目前已经与十年之前美国的报道持平，即三分之一，甚至更多的成人患有脂肪性肝病。这其中，绝大多数都是与肥胖、胰岛素抵抗密切相关的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

 

　　最近十年，酒精性肝病在门诊和住院患者中所占的比例也在增高，临床上不少病毒性肝炎和NAFLD患者并存酒精性肝损害。酒精性肝炎及其相关肝硬化和肝癌（HCC）在我国住院肝硬化和肝癌患者中所占的比例也在增加。

 

　　范建高教授指出：“中国酒精性和非酒精性脂肪性肝病的流行病学情况相当严峻。”

 

　　“肥胖的评估主要看体内脂肪分布类型”

 

　　肥胖是与脂肪性肝病患病率增加相关的重要因素。关于肥胖的判断，临床上最关注的还是体内脂肪分布的类型，如果体内脂肪主要集中在内脏，特别是肝脏，则可以诊断为恶性肥胖。普通的超声检查和FibroScan? 的受控衰减系数（CPA）即可以反映肝脏脂肪沉积（肝脏肥胖）。

 

　　另外，也可通过腹型肥胖的判断（苹果型还是梨型肥胖）来反映肥胖程度。对于腰围增粗：男性＞90 cm，女性＞85 cm；或腰高比（腰围与身高的比值）：＞0.50，则认为是腹型肥胖。这类患者即使体重还在正常范围，甚至还是低体重，但是其糖代谢紊乱对肝脏脂肪沉积的影响可能已经显现了。

 

　　体质量指数（BMI），即体质量（kg）与身高（m2 ）的绝对比值，也可以反映肥胖程度，但不作为首选，因为其存在一定的缺陷。对于低体重的成年个体，短期之内的体重增加、腰围的增粗，尽管没有达到超重、肥胖或腹型肥胖的标准，但其可能已经有脂肪肝，可能已经出现了血脂、血糖、血压的增高。所以对于这类患者，我们还要看体重的变化，特别是最近半年、1年和2年内，其体重有无增加，一旦体重增加3%～5%，就有可能会出现胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱和肝脏脂肪沉积。

 

　　“肝活检鉴别单纯性脂肪性肝病与脂肪性肝炎”

 

　　对于脂肪性肝病患者，要判断其是单纯性脂肪肝还是脂肪性肝炎，就目前而言，从科学研究的角度，必须要做肝脏活检。在做临床试验时，无论是治疗性试验，还是诊断性试验，都需要肝活检来证实，因为无创检测指标现在还没有理想到能够区分单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎。

 

　　从临床实践经验看，对于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者，如果其转氨酶持续增高3～6个月以上，且没有其他的原因可供解释，则基本可以判定该患者为非酒精性脂肪性肝炎。另外，如果NAFLD患者同时合并有代谢综合征，甚至2型糖尿病，则该患者确诊为非酒精性脂肪性肝炎的可能性约为50%。

 

　　关于脂肪性肝病相关肝纤维化和肝硬化的诊断，尽管肝活检非常重要，但是无创检测指标现在已经基本可以代替来诊断进展性肝纤维化和肝硬化，如FibroScan? 、FibroTouch? 的肝脏弹性检测。另外，FIB-4指数、APRI评分等也可以对进展性肝纤维化和肝硬化进行鉴别诊断。

 

　　“多因素综合预测肝硬化和HCC发生风险”

 

　　NAFLD患者发生肝硬化或肝细胞肝癌（HCC）的风险是增加的，关于预测因素还是需要从多个方面来考虑。

 

　　第一，年龄。年龄可能代表的是病程，40岁以上的患者，即病程长的患者，发生肝硬化和HCC的风险增加。

 

　　第二，合并代谢综合征或2型糖尿病。如果患者合并代谢综合征或2型糖尿病，则很有可能为脂肪性肝炎，很可能已经发生了进展性肝纤维化，进展为肝硬化或肝癌的风险较高。

 

　　第三，转氨酶持续增高。该类患者很有可能为脂肪性肝炎，发生肝硬化或肝癌的风险较高。

 

　　第四，如果患者的转氨酶下降，AST与ALT比值增高，而其肝脏弹性值不是减少而是增加，则发生肝癌的风险较高。

 

　　范建高教授指出：“所以，对于NAFLD患者，特别是脂肪性肝炎、合并进展性肝纤维化、合并2型糖尿病的患者，要定期（半年至一年）检测甲胎蛋白和上腹部B超，条件允许的情况下也对HCC的高危险人群推荐定期进行CT增强扫描或者磁共振成像检查。”

 

　　“不主张宣传少量饮酒可能带来的健康获益”

 

　　少量或适量饮酒是否对代谢综合征或NAFLD有益处？有研究表明，少量饮酒可改善胰岛素抵抗、减少糖尿病、减少NAFLD，增高高密度脂蛋白胆固醇进而有助于减少动脉粥样硬化及其相关的心脑血管疾病的发生和死亡。但相比于少量饮酒对健康的可能获益，饮酒会增加肿瘤发生风险，且部分人群因难以控制饮酒量，而最终导致酒精滥用。权衡利弊以后，现在大家普遍认为，不主张宣传少量饮酒可能带来的健康获益。

 

　　2016年，针对饮酒与健康风险，英国修订了相应指南。指南中特别强调，不要再宣传少量饮酒可能的有益健康作用。还特别强调，饮酒即使少量也可能增加癌症发病风险。另外，该指南还指出，男性与女性安全饮酒的剂量是相等的，也就是男性饮酒的阈值调低了，即每日饮用酒精不能够超过20 g，每周至少要有2～3天不饮用酒精，一次饮用酒精量不能超过60 g。