编者按：黄丽虹教授，现就职于香港中文大学医学院，致力于肝纤维化的非侵袭性诊断、慢性乙型肝炎和丙型肝炎相关肝癌的风险预测和早期诊断，以及非酒精性脂肪性肝病的诊治。 “第三届中国国际肝病论坛”召开期间，黄教授介绍了“慢性乙型病毒性肝炎的随访管理”，并于会后就相关问题接受了《国际肝病》的专访。

 

抗HBV治疗在香港以口服抗病毒药物为主

 

　　在香港，大部分乙型肝炎患者接受口服抗病毒药物治疗，从黄教授的临床经验看，约有95%的患者都在采用口服药物治疗。正在或曾经接受过干扰素治疗的HBV患者所占比例为5%～10%，在这些患者中，部分对治疗有反应的患者在停药后出现肝炎病毒的再次活跃，这时建议患者换成口服抗病毒药物治疗。

 

抗HBV治疗适应证可适当放宽

 

　　很多指南中推荐口服抗病毒药物治疗HBV的指征是转氨酶达到正常值上限（ULN）两倍以上，HBV DNA载量在2000 IU/ml以上。目前，香港的大部分患者也是基于这一标准给予抗病毒治疗。但黄教授认为，抗病毒治疗指征中的转氨酶水平还有下降的空间。因为很多实验室定的转氨酶的上限水平比较高，如果将两倍上限作为标准，那么对于病毒有一点活跃，但是转氨酶升高的水平没有达到两倍的患者就不会立刻进行抗病毒治疗。

 

　　黄教授指出：“我们认为可以把转氨酶的ULN再降低一点，男性<30 U/L、女性<19 U/L，这样可以使更多需要治疗的患者获得及时有效的治疗。”

 

医患关系是影响患者随访依从性的因素之一

 

　　多个因素可以影响HBV患者接受随访管理的依从性，例如患者有无症状、是否在接受药物治疗，亲属中有无其他的乙型肝炎患者，这些患者是否发生过并发症等。通常，对于病情比较稳定、病毒活动及肝脏炎症不活跃、没有临床表现、亲属病情也比较平稳的这些患者，其随访的依从性相对较差，因为他们觉得自己没有什么问题。

 

　　但是对于那些需要接受治疗的患者，通常依从性就要好很多，因为他们要定期到医院拿药。另外，如果患者的的父母、长辈，或者其他家人有比较严重的并发症，如肝癌，发现这个病可能对其生活影响比较多的时候，其依从性就会比较好。

 

　　黄教授指出：“此外，决定长期随访患者依从性的另一个因素是医患关系。如果患者在定期复诊时，发现医生非常了解他们的病情，那么他们对医生的信任感就会增加，自然随访的依从性就会更好。”

 

通过手机APP对CHB患者进行随访管理

 

　　通过手机软件（APP）对慢性乙型肝炎患者进行随访管理是一个很好的建议。在香港，在这方面还没有真正的应用，但台湾、中国大陆等地区，已经有很多可以使用的手机APP。患者可以在APP平台上查询到最近的化验结果，当遇到问题时，可以在平台上找医师咨询。另外，当患者因为一时忘记没有随访时，医生可以提醒他们，加强了患者的随访管理。

 

　　黄教授认为，这是一个很好的建议，尤其是对一些比较年轻的患者，他们一方面因为工作比较忙，可能没有时间回来复诊；另一方面他们用手机比较多，有这么一个可以让他们定期回来化验的平台后，就可以直接将报告发给他们，可减少他们到医院复诊的次数。

 

分级诊疗制度可加强CHB患者的随访管理

 

　　对于HBV患者的随访管理，社区卫生服务中心家庭医生与专科医生的联合管理也是一个很好的模式。通过这个模式我们可以照顾的患者会更多。以香港为例，有很多病情比较稳定、不需要吃药的患者是找家庭医生进行定期复诊。如果他们的病情有转变，需要考虑治疗时，可以随时转诊给专科医生进行跟进。这样的平台能够让更多的患者愿意定期接受随访。