Jonathan M. Fenkel教授

 

美国托马斯杰斐逊大学

 

《国际肝病》：导致HCV传播的常见危险因素有哪些？

 

Fenkel教授：HCV传播最常见的风险因素包括静脉注射吸毒、输血、血液透析史以及母亲患有丙型肝炎， 除了这些最常见的危险因素之外，还有其他一些传播途径。多数患者确实有这些危险因素，然而，许多患者不愿意讨论这些危险因素，因此，除非你询问这些危险因素，否则，诊断是具有挑战性的。

 

《国际肝病》：对于高风险人群以及普通人群，如何进行HCV的筛查？

 

Fenkel教授：目前建议为首先评估危险因素；如果有危险因素，则进行诊断性检测，诸如抗-HCV抗体检测；如果抗体检测结果阳性，则进一步通过HCV RNA检测，确认丙型肝炎的诊断。在实际工作中，询问上述危险因素有一定的限制性，因为许多患者不愿意承认这些危险因素，或者医生没有时间询问这些危险因素，并且询问风险因素也需要患者到医疗保健机构才能实现。因此，需要新的策略，以发现和诊断每例丙型肝炎患者。

 

这就产生了一个问题：应该更普遍地进行HCV检测？还是应该针对特定的高风险人群进行检测？比如被监禁在监狱里的囚犯、接受透析治疗的人群或在医院接受医疗服务的人群。应用常规的筛查方法，许多人可能不会接受正常筛查。

 

目前有一些研究试图用唾液代替血液，免于手指针刺检测，但据我所知，唾液检测尚未应用于真实实践。至少在美国，还没有应用唾液检测丙型肝炎的方法。

 

《国际肝病》：在HCV的筛查和检测领域，全科医生应该更加注意哪些方面？

 

Fenkel教授：我没有直接参与丙型肝炎诊断和筛查的研究，我是一名肝移植医生，所以，我的患者通常已经被诊断出患有丙肝。今天的演讲是为了帮助一般的医务人员更好地诊断丙型肝炎患者，这样，就可以把他们全部治愈。

 

首先，不要害怕询问HCV传播的危险因素，患者通常比你想像的更愿意谈论危险因素；第二，目前，对丙型肝炎的诊断是一个多步骤的过程，有一些新的检测方法正在研发中，检测HCV RNA或核心抗原有望取代需要确认性检测的抗-HCV抗体检测。应用这些新的策略，使医生不仅能够诊断出丙型肝炎患者，而且能够同时开始治疗，以替代目前多步骤的过程。

 

《国际肝病》：目前，对丙型肝炎患者做出诊断后，需要多长时间开始治疗？

 

Fenkel教授：当一位患者抗-HCV抗体检测结果显示为阳性，临床医生需要进行其他检测来确认患者血液中存在HCV，并且明确病毒的基因分型，然后对患者进行药物治疗。此外，临床上还可以通过弹性成像检查或纤维化生物标志物检测对患者进行肝纤维化分期，通过超声检查，以确保患者没有肝硬化或肝癌。这个过程可能需要一周到一个月，有时甚至需要两个月的时间才能完成。造成这个过程时间较长的部分原因，是诊断性检测的延迟。希望将来有新的检测方法来帮助我们尽快明确患者是否有活动性HCV感染，以尽快开始抗病毒治疗。