编者按

 

FIB-4指数是目前国际上公认的一种用于无创性评估慢性肝病患者肝纤维化程度的方法。然而，在不同病因、不同阶段所致的肝纤维化评估上，FIB-4指数的截断值及其意义却不尽相同。例如，当FIB-4指数<1.45者无明显肝纤维化或只有2级以下的肝纤维化，与肝穿刺病毒学结果的符合率为94.7%；而FIB-4指数>3.25者的肝纤维化程度为3～4级或以上，与肝穿刺病毒学结果的符合率为82.1%。对于非酒精性脂肪肝，2级以下或3～4级以上的肝纤维化临界值分别为<1.3和>2.67。但也有研究认为，FIB-4指数对于排除明显肝纤维化更准确，优于对严重肝纤维化的诊断。在第32届亚太肝脏研究协会（APASL）年会上，我国解放军总医院第五医学中心与中国香港天下仁心医疗集团合作的一项探索性研究明确了ALT正常的慢性乙型肝炎（CHB）患者诊断显著肝纤维化的FIB-4 截断值。该研究成果在会期进行了壁报交流，本刊特此进行了编译报道。

 

研究背景

 

根据目前的指南建议，针对ALT正常的CHB患者，可通过肝活检或无创性性检测评估其肝纤维化程度，指导其进行抗病毒治疗。FIB-4被推荐作为肝纤维化的一个简易、适用的无创性检测指标。本项研究旨在探索新的FIB-4截断值，以确定其在诊断ALT正常的CHB患者显著肝纤维化的准确性。

 

研究方法

 

该项研究回顾性纳入了2004年8月至2022年10月期间，1508例接受肝活检的、ALT正常且HBV DNA可检测的CHB住院患者。根据Scheuer评分系统评估肝脏炎症和纤维化，显著炎症或纤维化分别定义为≥G2或≥S2。从电子病历中检索临床特征，进行单因素和多因素logistic回归分析，以筛选与显著肝纤维化相关的高危因素。ROC分析用于比较显著纤维化的FIB-4截断值。

 

研究结果

 

纳入患者的平均年龄和HBV DNA分别为36.6（IQR 27.9-44.3）岁和5.2（IQR 3.5-8.0）log₁₀ IU/mL。男性909例（60.3%），HBeAg阳性865例（57.2%）。值得注意的是，377例（24.6%）有明显的肝脏炎症，599例（39.7%）有明显肝纤维化，将患者分为无显著纤维化组和显著纤维化组。

 

单因素和多因素logistic回归分析显示，年龄>30岁、HBV DNA<2000 IU/mL、PLT低、AST高和TBIL是显著纤维化的危险因素。根据世界卫生组织（WHO）拟定的FIB-4截断值（3.25）仅识别出4.2%（25/599）的严重纤维化患者。ROC分析显示，当截断值定义为1.28时，AUC为0.703（灵敏度：51.9%，特异性：80.0%）可以正确分类68.6%（1034/1508）的患者，并识别52.0%（311/599）的严重纤维化患者（见表1）。

 

表1. WHO拟定截断值和新截断值在诊断ALT正常的CHB患者的显著性肝纤维化的性能比较

 

研究结论

 

该项研究表明，对于ALT正常的CHB患者，FIB-4临界值1.28具有较好的灵敏度和特异性，可以提高其诊断显著肝纤维化的准确性。

 

原文链接：

 

Ya Deng, Wen-Chang Wang, Chun-Yan Wang, Yudong Wang, Gregory Cheng, Dong Ji, George Lau. Accuracy of Fib-4 for Identifying Significant Hepatic Fibrosis in Chronic Hepatitis B (CHB) Patients with Normal ALT. APASL 2023 Abstract W1B-10

 

 

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